Урологическое отделение

Урологическое отделение

Урологическое отделение открыто в июле 2011 года. Заведует отделением врач-уролог высшей категории Грачев Сергей Вячеславович.

Отделение рассчитано на 35 коек, имеет палаты повышенной комфортности, 3 операционные, в том числе 2 эндоскопические рентгеноперационные, роботическую операционную с возможностью выполнения робот-ассистированных операций на верхних и нижних мочевых путях, лапароскопии, биполярной ТУР, уретероскопии, контактной уретеролитотрипсии, чрезкожной нефролитотрипсии лазерным аппаратом AURIGA-XL, также отделение оснащено уникальным гольмиевым лазером Lumenis для лазерной энуклеации предстательной железы.

В отделении расположен кабинет для уродинамических исследований, оборудованный уродинамической стойкой Triton, аппарат дистанционной литотрипсии Edap Sonolith i-sys, позволяющий проводить бесконтактное дробление конкрементов почек и мочеточников. Кроме того, нами выполняется весь спектр «открытых», лапароскопических оперативных вмешательств, в том числе при онкоурологической патологии.

Имеется возможность выполнения широкого спектра лабораторных исследований, рентгенологической диагностики, включая КТ и МРТ органов мочеполовой системы, ультразвуковой диагностики с возможностью выполнения трансректальной мультифокальной биопсии предстательной железы.

В арсенале специалистов новейшее диагностическое оборудование, в том числе набор смотровых и катетеризационных цистоскопов, гибкий фиброцистоскоп с набором инструментов для эндоскопических манипуляций, аппарат для УЗИ Aloka SSD-900 с наличием ректального бипланового конвексно-линейного датчика.

Приоритетные направления работы отделения:

Робот-ассистированная хирургия (Роботический комплекс Da Vinci)

• робот-ассистированная пластика лоханочно-мочеточникового сегмента

Лазерная хирургия (лазерные комплексы Lumenis, Auriga)

• трансуретральная лазерная (гольмиевая) энуклеация аденомы предстательной железы
• лазерное дробление камней мочевого пузыря, мочеточников, почек.

Лапароскопическая хирургия в урологии

• лапароскопическое иссечение кист почек
• лапароскопические операции при варикоцеле
• лапароскопические операции при опущении почек (нефроптозе)

Приоритетные направления работы отделения:

Эндоурология (эндоурологическая операционная Dornier Genesis)

• чрескожная нефролитотрипсия
• чрескожная мини-нефролитотрипсия
• пункционная нефростомия
• стентирование мочеточника
• лазерная уретеролитотрипсия
• дробление камней в почках с использованием «гибкого» эндоскопа («гибкая» каликолитотрипсия)
• трансуретральная би- и моно-полярная резекция гиперплазии простаты и опухолей мочевого пузыря

Дистанционная литотрипсия камней почек и мочеточников.

• аппарат последнего поколения дистанционной литотрипсии Edap Sonolith i-sys, позволяющий проводить бесконтактное дробление конкрементов почек и мочеточников.

Реконструктивно-пластическая урология

• оперативные вмешательства при стриктурах уретры
• лапароскопические вмешательства при стриктурах лоханочно-мочеточникового сегмента, обструкциях мочеточника

С 2000 года началась новая история хирургии с использованием самой современной технологии – технологии роботизации. Минимально инвазивная робот-ассистированная хирургия является новой специальностью медицины, которая соединяет высококвалифицированную работу хирурга с самой современной технологией – микромеханикой, трехмерной визуализацией и компьютерным управлением. «daVinci» — уникальный аппарат, для которого не существует аналогов в мире.

В 2013-2014гг. по решению Губернатора Ростовской области, депутатов Законодательного Собрания Ростовской области, министра здравоохранения Ростовской области было принято решение о приобретении роботической системы da Vinci и целесообразным ее размещением на базе Клинико–диагностического центра «Здоровье». В результате были выделены необходимые средства для приобретения роботизированной системы, как из средств муниципального бюджета, так и за счет средств платных услуг КДЦ «Здоровье».

В 2014 году в г. Ростов-на-Дону в урологическом отделении МБУЗ КДЦ «Здоровье» впервые на Юге России была установлена робот-ассистированная хирургическая система «Da Vinci ®Si™» ( da Vinci Surgical System) — аппарат для проведения хирургических операций, производится компанией Intuitive Surgical. Ростов-на-Дону стал восьмым городом в России, где была установлена система da Vinci.

Выгодное сочетание высококвалифицированных кадров и новейшего оборудования позволило Клинико-диагностическому центру «Здоровье» оптимально использовать роботическую систему da Vinci при оказании медицинской помощи населению города Ростова-на-Дону и Ростовской области.

Для работы на хирургической роботической системе da Vinci врачам необходимо было пройти специальное трехэтапное обучение. Первый этап — «Доклиническое обучение» — представляет из себя программу по ознакомлению и освоению практических навыков работы с системой da Vinci в сертифицированных учебных центрах. После прохождения первого этапа обучения выдается соответствующий именной сертификат. Второй этап обучения — «Прокторинг» проходит под руководством опытного проктора (хирурга, имеющего большой опыт выполнения операций с использованием комплекса da Vinci). К третьему этапу- «Клиническое обучение» перешли после самостоятельного выполнения не менее 20-ти робот-ассистированных операций, он направлен на повышение квалификации и навыков обучающейся бригады в российской или европейской клинике. Обучение наших врачей проводилось под руководством профессоров: Д.Ю. Пушкаря (г. Москва), Семенова Д.Ю., Мосояна М.С. (С.-Петербург), Prof. Jens-Uwe Stolzenburg (г.Лейпциг, Германия), Dr. med. Hansjörg Keller (г. Хоф, Германия). Дополнительно обучение пяти врачей проводилось в международном центре обучения роботизированной хирургии — г. Алст, Бельгия.

Преимущества использования робота da Vinci важны как для пациента, так и для хирурга. При выполнении таких операций движения хирурга распознаются, оцениваются и передаются на интерактивные руки с роботическими инструментами при этом достигается высочайшее качество изображения с трехмерной визуализацией операционного поля, точность манипуляций и эргономичность; за счет особенной точности движений инструмента, минимального повреждения тканей достигается меньшая продолжительность госпитализации, восстановление трудоспособности происходит в течение более короткого срока.

Объединяя в себе принципы открытой хирургии и минимальной инвазивности, в сочетании с инновационными технологиями, комплекс da Vinci становится незаменимым инструментом в хирургии 21 века, в работе коллектива КДЦ «Здоровья».

В урологическом отделении имеются условия для оказания всех видов урологической помощи, в том числе высокотехнологичной. Широко используются все виды хирургического лечения. Освоены и продолжают совершенствоваться современные высокотехнологичные методики — эндоскопические, лапароскопические, перкутанные виды оперативных пособий.

Желчекаменная болезнь – что делать?

Что делать человеку, если в его жизнь неожиданно и коварно ворвалось такое понятие, как камни желчного пузыря.

Пирогова Ирина Юрьевна

Заместитель главного врача по организационно-методической работе, заведующая центром гастроэнтерологии и гепатологии, врач-гастроэнтеролог

Что делать человеку, если в его жизнь неожиданно и коварно ворвалось такое понятие, как камни желчного пузыря?

Желчекаменная болезнь — это хроническое воспалительное заболевание, желчевыводящих путей, сопровождающееся образованием камней чаще всего в желчном пузыре (холецистолитиаз) или желчных протоках (холедохолитиаз).

В основе заболевания лежит изменение вязкости желчи (дисхолия), связанное с нарушением физико-химических свойств желчи. Камни образуются в результате осаждения желчных пигментов, холестерина, некоторых типов белков, солей кальция, инфицирования желчи, ее застоя, нарушения липидного обмена.

По данным Всемирной организации здравоохранения, камни в желчном пузыре можно найти у 10-12% населения Земли. В странах с развитой экономикой — еще чаще. Этим заболеванием страдает каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина. За последнее десятилетие заболеваемость этим недугом увеличилась вдвое.

Желчные камни бывают холестериновые (подавляющее большинство, порядка 90% из вариантов желчных камней), а также камни пигментные и смешанные. Так, из-за перенасыщения холестерином желчи происходит формирование холестериновых камней, его выпадение в осадок, а также формирование кристаллов. Нарушение в желчном пузыре моторки приводит к тому, что не происходит вывод этих кристаллов в кишечник, что, в конечном итоге, приводит к их постепенному росту. Пигментные камни (их также называют камни билирубиновые) формируются при усиленном распаде эритроцитов, что происходит при актуальной гемолитической анемии. Что касается смешанных камней, то они представляют собой своеобразную комбинацию, основанную на процессах обеих форм. Содержится в таких камнях холестерин, билирубин и кальций, сам процесс их формирования происходит в результате воспалительных заболеваний, затрагивающих желчные пути и, собственно, желчный пузырь.

Причины, способствующие образованию желчных камней

• несбалансированное питание – преобладание животных жиров
• гормональные нарушения
• малоподвижный образа жизни
• нарушения, связанные с жировым обменом, увеличение массы тела
• воспаление и другого рода аномалии, возникающие в желчном пузыре
• различного рода поражения печени
• беременность
• голодание
• наследственность
• сахарный диабет и др.

Классификация

На основании принятых сегодня особенностей заболевания, выделяют следующую его классификацию в соответствии с актуальными для него стадиями:

1. Физико-химическая (начальная) стадия – или, как ее еще называют, докаменная стадия. Для нее характерны изменения, происходящие в составе желчи. Особых клинических проявлений на данном этапе может не быть или они могут быть минимальны. Выявляется в основном при УЗИ — диагностике, определяется биллиарный сладж или сгушение желчи в желчном пузыре. Эта стадия наиболее благоприятна для медикаментозного (безоперативного) лечения.
2. Формирование камней – стадия, которая также определяется как латентное камненосительство. В данном случае симптомы желчекаменной болезни отсутствуют, однако применение инструментальных методов диагностирования позволяет определить наличие в желчном пузыре конкрементов ( ультрозвуковая диагностика, компьютерная томография). В зависимости от размеров, плотности конкрементов определяются показания к медикаментозному или оперативному лечению.
3. Клинические проявления – стадия, симптомы которой указывают на развитие острой или хронической формы калькулезного холецистита. Преимущественно лечение этой стадии – оперативное удаление желчного пузыря с камнями.

Оперировать или нет

На этот вопрос сможет ответить только врач хирург или гастроэнтеролог после индивидуальной консультации.

Безоперационное лечение холестериновых камней в настоящее время возможно, но оно должно быть своевременным, на этапе формирования мягкого и небольшого камня (то есть в первую или вторую стадии желчекаменной болезни).

Для определения возможности терапевтического лечения холецистита с камнями необходимо исследование желчного пузыря с помощью компьютерной томографии с определением плотности камня и желчи.

В Медицинском центре «Лотос» проводится МСКТ желчного пузыря с определением плотности конкрементов. Это исследование имеет много преимуществ перед УЗИ брюшной полости, т.к. определяет плотность камня, а значит его способность к растворению. Плотные, известковые камни в единицах Хаунсфильда по КТ составляют более 100 единиц и не подлежат растворению лекарственными препаратами. Мягкие, холестериновые от 30 до 90 единиц возможно медикаментозно растворить. Размер камня также имеет значение — растворяются камни до 10-15 мм, при наполнении желчного пузыря менее 1/3.

Для того чтобы растворить небольшие конкременты, могут использоваться препараты особых желчных кислот, подобные тем, которые содержатся в желчи человека. Препараты желчных кислот эффективны не только для растворения конкрементов, но и для профилактики их образования. Они назначаются специалистом-гастроэнтерологом. Курс лечения – не менее полугода, и только под наблюдением врача.

Нужно ли удалять желчный пузырь, если камень не беспокоит

В настоящее время подавляющее большинство хирургов сходится во мнении, что пациентам с бессимптомным течением холелитиаза при впервые обнаруженном камне небольшого размера не следует сразу выполнять профилактическую холецистэктомию (удаление желчного пузыря). Риск развития тяжелых осложнений при небольших единичных камнях оценивается как низкий, поэтому таким пациентам необходимо регулярно проходить ультразвуковые исследования брюшной полости и соблюдать рекомендации по образу жизни и питанию.

В случае калькулезного холецистита, когда пациента периодически беспокоят приступы желчной колики, врачи рекомендуют холецистэктомию, которая должна быть выполнена в плановом порядке. Каждый последующий приступ может стать причиной развития острого холецистита, который может сопровождаться тяжелыми осложнениями со стороны печени и поджелудочной железы.

Если развивается картина острого холецистита — желчная колика продолжается более 3-х часов, боль локализуется в правом верхнем квадранте живота, не снимается спазмолитическими препаратами, повышается температура, возникает тошнота и рвота — следует вызвать скорую помощь.

Радикальное лечение болезни

Операция при желчекаменной болезни является золотым стандартом лечения этой патологии. Ее цель – удалить вместилище для конкрементов, избежав повторений желчной колики, а также предупредив появление механической желтухи, холангиогенного сепсиса, желчного перитонита. Выполненная в плановом порядке, то есть еще до развития осложнений, операция является безопасной. Шанс же полного выздоровления после операции – около 95%.

«Выключенный», то есть забитый камнями желчный пузырь, не может быть вылечен без операции.

Выполняться операция может двумя способами – полостным и лапароскопическим.

Полостная операция

Это «большая» операция, при которой под общим наркозом на передней стенке живота выполняется разрез. В результате такого доступа хирурги могут хорошо осмотреть и прощупать все желчевыводящие пути, провести местное УЗИ или рентгенографию с контрастом, чтобы удалить все имеющиеся камни. Метод незаменим при воспалительных и рубцовых процессах области под печенью. Недостатками этого вмешательства являются:более длительный период восстановления после операции; больший шанс развития послеоперационных грыж; косметический дефект; чаще развиваются осложнения после операции.

Лапароскопический метод

Наиболее часто используемый метод оперативного лечения. Операция лапароскопия, выполняемая при желчекаменной болезни – это вмешательство под визуальным контролем с помощью оптоволоконного прибора, подключенного к монитору, через несколько небольших разрезов на стенке живота.

Лапароскопический метод имеет массу преимуществ перед полостной операцией:

• рана болит не так сильно и не так долго
• это не ограничивает дыхание
• парез кишечника не выражен
• не такой сильный косметический дефект

Отрицательные стороны у лапароскопической холецистэктомии тоже есть – больше противопоказаний к операции. В частности лапароскопический метод нельзя применять не только при тяжелых нарушениях со стороны сердца, сосудов и легких, но и в следующих случаях: ожирение, перитонит, поздние сроки беременности, острый панкреатит, механическая желтуха, свищи между внутренними органами и желчными протоками, рак желчного пузыря, спаечный процесс в верхних отделах полости живота, острый холецистит (если с момента заболевания прошло более 2 суток), рубцовые изменения в гепатобилиарной зоне.

Вне зависимости от того, сколько камней обнаруживается в желчном пузыре – один крупный или много мелких — желчный пузырь удаляется полностью.

Так выглядит удаление желчного пузыря на мониторе лапароскопической установки:

В нашем медицинском центре высококвалифицированные хирурги в условиях высокотехнологичного хирургического стационара Вам смогут выполнить холецистэктомию тем методом, который необходим в Вашем конкретном случае.

Можно ли жить без желчного пузыря

Патологически измененный желчный пузырь не может полноценно выполнять свои функции, и является причиной постоянных болей и источником хронической инфекции. Поэтому холецистэктомия, выполненная в соответствии с показаниями квалифицированного врача, улучшает состояние пациента и не отражается на функции пищеварения.

Если у вас или ваших близких имеется желчекаменная болезнь, нужно действовать быстро и правильно, не запуская заболевание. Правильно подобранное в нашем центре обследование и лечение поможет справиться с проблемой желчных камней.

Будьте здоровы!

После операции появляются камни в желчном?

Существует мнение, что после бариатрических операций возникает проблема возникновения камней в желчном пузыре. Так ли это и как поступать если у вас есть камни до или после операции?

Камни в желчном пузыре могут появится у любого человека вне зависимости от того, была ему сделана операция или нет. Они являются следствием обменных нарушений, часто обусловленных генетической предрасположенностью к образованию камней. Желчнокаменная болезнь очень характерна для полных людей. По всей видимости склонность к образованию камней и склонность к ожирению наследуется где-то рядом.

В желчном пузыре желчь отстаивается и задерживается на какое-то время, до тех пор пока в двенадцатиперстную кишку не попадает значительное количество жирной пищи. В ответ на это попадание желчный пузырь сокращается и выталкивает концентрированную желчь.

То есть организм собирает эту желчь в пузыре и концентрирует именно для таких случаев. Объем запаса желчи составляет примерно 50 миллилитров. Поскольку желчь какое-то время не двигается и при этом является коллоидным раствором, то она может постепенно расслаиваться. Если человек склонен к желчнокаменной болезни, то вокруг мелких песчинок, попадающих в желчный пузырь, может образоваться камень или несколько камней (а иногда камнями оказывается заполненным весь пузырь).

Что же происходит после бариатрической операции. Не во всех, но в ходе некоторых видов операций, мы отключаем двенадцатиперстную кишку от прохода пищи. Желчный пузырь просто перестает реагировать на попадание жирной пищи в этот отдел тонкого кишечника и, соответственно, сокращается намного реже чем у людей, которые не оперировались.

Если у пациента есть предрасположенность к образованию камней, то вероятность того что у него возникнет эта проблема после бариатрической операции, согласно научной статистике, примерно на 10% выше чем в популяции (то есть в сравнении со всеми другими людьми на планете).

По этой причине мы не рекомендуем превентивное удаление желчного пузыря в ходе операции. Во-первых, это всего 10%, риски не очень значимы. Во-вторых, при необходимости удалить желчный пузырь можно легко в любой момент после бариатрической операции.

Дело в том, что после лапароскопических операций, не возникает никаких значимых спаечных процессов, поэтому повторный вход в брюшную полость ничем не будет затруднен.

Поэтому все советы по совмещению в бариатрической операции удаления здорового желчного пузыря и даже аппендицита, имели смысл только в те времена, когда бариатрические операции проводили с помощью разрезов, открытым доступом. После открытой операции повторная операция всегда несет повышенные операционные риски из-за образовавшихся после первой операции спаек.

В 21 веке такой необходимости нет. Поэтому всегда лучше сохранить здоровый орган, тем более что если возникнет такая необходимость, удалить его не будет представлять никаких трудностей. Выполнение повторной операции (холецистэктомии) через какое-то время после бариатрической операции не составляет никакого труда и не несет в себе никаких дополнительных рисков.

Можно ли дробить камни в желчном пузыре

Заведующий отделением урологии.

Врач-уролог высшей категории

ОБ ОТДЕЛЕНИИ

Отделение оказывает специализированную экстренную, плановую и высокотехнологичную медицинскую помощь при урологической и онкоурологической патологии. В год проводится более 1800 хирургических операций, медицинскую помощь получают более 2000 пациентов.

НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ

• мочекаменная болезнь
• травмы мочевыводящих путей и мужских половых органов
• воспалительные заболевания мочевыводящих путей и мужских половых органов
• доброкачественные новообразования мочевыводящих путей и мужских половых органов
• кисты почек
• онкоурология
• стриктуры мочевыводящих путей
• доброкачественная гиперплазия предстательной железы, эректильная дисфункция и мужское бесплодие

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

• Полное урологическое обследование мочеполовой системы, включая лабораторные исследования
• Ультразвуковая диагностика
• Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ)
• Урофлоуметрия
• Рентгеновские методы исследования — цистография, экскреторная урография, пиелография, мультиспиральная компьютерная томография
• Магниторезонансная томография
• Селективная ангиография
• Уретроцистоскопия
• Уретеронефроскопия
• Перкутанная транслюмбальная нефробиопсия
• Мультифокальная тонкоигольная биопсия предстательной железы

МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ

• Перкутанная нефролитотрипсия, нефролитолапаксия с эндопиелотомией. Проводится в отделении онкоурологии
• Контактная лазерная и ультразвуковая литотрипсия
• Дистанционная литотрипсия
• Лазерная аблация доброкачественной гиперплазии предстательной железы «Holep», новообразований мочевыводящих путей. Проводится в отделении онкоурологии
• Чрезпузырная и позадилонная аденомэктомия
• Лапаро и ретроперитонеоскопические операции
• Микрохирургическое лечение варикоцеле
• Селективная ангиография, эмболизация почечных артерий, внутренних подвздошных артерий, семенных вен
• Нервосберегающая простатэктомия
• Пластические и реконструктивные операции на верхних и нижних мочевыводящих путях и половых органах
• Слинговые операции при недержании мочи
• Эндофаллопротезирование
• Оперативное лечение при мужском бесплодии
• Дистанционная ударно-волновая терапия при хроническом простатите и эректильной дисфункции

ОБОРУДОВАНИЕ

Урологические операции проводятся в трех операционных залах с современным медицинским обеспечением, эндоскопическим, лапароскопическим, лазерным оборудованием.

В отделении установлены два стационарных ударно-волновых литотриптера: «Nova-Nova» компании «Initia Direx» (Израиль) и «Modulith SLK inline» компании «Storz Medical» (Швейцария).