Pmonline.ru

Пром Онлайн
2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Стереотаксическая радиохирургия на Гамма-Ноже: мифы и реальность

Стереотаксическая радиохирургия на Гамма-Ноже: мифы и реальность

Стереотаксическая радиохирургия на аппарате Гамма-Нож проводится всего в нескольких клиниках в России. Поэтому этот высокотехнологичный метод лечения неизбежно обрастает мифами и домыслами, которые мы постараемся развеять в сегодняшней статье.

Миф 1: Мой организм получит дозу радиации, это может вызвать рак в будущем.

Реальность: Вопрос вызванных лучевой терапией (в том числе, радиохирургией на Гамма-Ноже) опухолей беспокоит ученых не одно десятилетие. Поэтому было проведено несколько исследований, в которых отслеживалась дальнейшая судьба пациентов на протяжении многих лет. Было выяснено, что среди пациентов, прошедших радиохирургию, и общей популяцией нет никаких статистических различий по частоте возникновения злокачественных опухолей головного мозга. То есть вероятность того, что именно из-за лечения на Гамма-Ноже через 20 лет возникнет опухоль мозга – стремится к нулю.

Миф 2: После радиохирургии на Гамма-Ноже нельзя общаться с близкими, в особенности, детьми.

Реальность: Радиация, используемая при лечении, никак не накапливается в живых тканях. Она оказывает исключительно биологическое действие. Пациенты, прошедшие радиохирургию, ничего не излучают, поэтому могут приступать к общению с родственниками сразу после процедуры, не опасаясь за их здоровье.

Миф 3: После лечения нужно пить много воды, чтобы очистить организм.

Реальность: Учитывая, что радиация никак не накапливается, а разрушение опухоли происходит на клеточном уровне и реализуется достаточно медленно, дополнительная водная нагрузка никак не поможет “очистить организм”. Более того, чрезмерное употребление жидкости может привести к отекам и ухудшению состояния. Поэтому жидкость нужно употреблять по потребности.

Миф 4: После облучения волосы на голове выпадут.

Реальность: Облучение на Гамма-Ноже производится из множества точечных источников, вклад каждого из которых в отдельности не приводит к повреждению волосяных луковиц, поэтому в большинстве случаев радиохирургия никак не влияет на выпадение волос. Исключение могут составлять случаи, когда мишень расположена очень близко к поверхности. Но даже в такой ситуации локально выпавшие волосы отрастают спустя 3 месяца.

Миф 5: Мне нельзя лететь домой на самолете.

Реальность: Нет никаких ограничений для перелета на самолете после радиохирургии.

Миф 6: Стереотаксическую раму прикручивают к голове винтами.

Реальность: фиксация рамы осуществляется без повреждения черепа. Фиксирующий “винт” представляет собой маленький шип, всего лишь упирающийся в кость, оставляя в коже прокол порядка 2мм. Вся процедура проводится под местным обезболиванием и занимает всего несколько минут.

Миф 7: После такого лечения категорически нельзя употреблять алкоголь и курить.

Реальность: если нет иных причин, целесообразно воздержаться от приема алкоголя на все время приема дексаметазона. Строгого запрета на употребления алкоголя нет, но его количество должно быть ограничено вашей мерой ответственности за свое здоровье. А вот отказаться от курения рекомендуем как пациентам, так и их родственникам.

Наши консультанты ответят на все вопросы, а опытные онкологи определят необходиость лечения гамма-ножом.

10 случаев смертельных повреждений, после которых люди продолжали нормальную жизнь

Человеческий мозг — штука до сих пор настолько не изученная, что иногда невольно задаёшься вопросом, а вообще нужен ли он некоторым людям? Причём, не только в злом переносном смысле, но и в физическом отношении.

Истории известно немало примеров того, как после смертельных ранений в голову и даже лишении частей мозга люди продолжали вести абсолютно нормальную жизнь. Просьба принять во внимание: то, что все граждане из нашей подборки — мужчины, лишь интересное совпадение.

Финеас Гейдж

Гейдж и железный прут, пробивший ему в голову

Гейдж держит в руках железный прут, угодивший ему в голову

Железнодорожный Финеас Гейдж занимался строительством американских стальных дорог в конце XIX века. Тринадцатого сентября 1848 года Гейдж руководил процессом прокладывания туннеля в скале. В результате то ли его собственной, то ли ошибки его рабочих произошёл взрыв, и металлическим штырём, вылетевшим из шурфа, Гейджу пробило голову. Стержень вошёл в череп под левой скулой и вышел посередине лба немного выше линии волос. Товарищи бросились к пострадавшему, видя его конвульсии и думая, что он мёртв. Но не было.

К удивлению окружающих, уже через несколько минут их начальник смог не только говорить и ходить, но и отпускать шутки по поводу случившегося. Не менее удивлённый доктор, к которому доставили пострадавшего, для приличия обработал поверхности раны Финеаса, но не сомневался, что пациент вскоре скончается. Ведь он потерял около 10% мозга! Однако мужчина не умер даже после нескольких дней, когда инфицированная рана начала гноиться. Окончательно поражённый доктор удалил сгнившие участки, пустил несчастному по чудному старинному обычаю кровь и стал ждать исхода. Но чудеса не прекращались.

Читайте так же:
Можно ли удалить игру из стима навсегда

Меньше, чем через месяц после происшествия Финеас Гейдж стал поправляться, а через десять недель врачи удостоверились, что пациент абсолютно здоров, за исключением потери зрения левым глазом. В остальном его физическое состояние было абсолютно нормальным. При этом друзья и близкие расстраивались: у мужчины сильно изменился характер, он стал раздражительным, агрессивным, грязно ругался и постоянно менял свои планы. С работы пришлось уйти, и о том, чем именно в дальнейшем занимался Финеас Гейдж, однозначных свидетельств нет. То ли уходом за лошадьми, то ли разъездами по стране с рассказом о своей необычной истории. Совершенно точно известно одно: мужчина вполне полноценно прожил до 1860 года.

Гипсовый слепок, который сделали в то время специалисты с черепа уникального пациента, и сегодня хранится на медфаке Гарвардского университета. В историю мужчина вошёл как «единственный из людей, живущий с дырой в голове». Но на самом деле Гейдж далеко не единственный.

Майкл Хилл

Весной 1998 года на американца Майкла Хилла напали, пробив голову армейским ножом. Однако после нападения Майкл сам дошёл до дома своего друга, отвёзшего затем его в больницу. Нож успешно извлекли, и пациент полностью поправился.

В этом случае интересно было то, что, инородный предмет не спровоцировал даже намёка на инфекционное заражение, поэтому уже через неделю мужчина был здоров. Перенесённое смертельное ранение в голову практически не отразилось на дальнейшей жизни Майкла. Хотя он и отмечал, что непродолжительное время после операции бывали головные боли и небольшие нарушения памяти, но после того, как он покинул больницу, все эти симптомы исчезли.

Рентгеновский снимок

Врачи до сих пор не могут однозначно сказать, в чём причина подобного везения. Скорее всего, дело в том, что нож попал в пространство между полушариями и не слишком задел мозговую ткань, потому что удар был нанесён сверху. Но как же тогда объяснить следующее ножевое ранение и его исход?

Ли Фуянь

Ли Фуянь

Ещё один наш современник, китаец Ли Фуянь однажды пришёл к врачу с жалобой на сильные головные боли, неприятный запах изо рта и затрудненность дыхания. В процессе обследования врачей самих чуть не хватил смертельный приступ: в черепе пациента застряло лезвие, причём уже года четыре назад. Китаец рассказал, что несколько лет назад на него напали во время попытки ограбления и предположил, что именно тогда нож и застрял в его голове. Оружие вошло под нижнюю челюсть и прошло наискосок, чудом не задев сонную артерию. Все эти годы Ли Фуянь даже предположить не мог, что носит в голове лезвие, которое постепенно ещё и начало внутри него разлагаться. Бедолага мучался головными болями, пил и колол болеутоляющие, но был уверен, что голова болит просто так, и жить с этим вполне можно.

Рентгеновские снимки

В итоге лезвие успешно извлекли, а мужчина продолжил свою обычную жизнь уже без таблеток «от головы».

Яссер Лопес

Ни одна чудодейственная таблетка не помогла бы следующему везунчику — жителю Майями Яссеру Лопесу. Парня доставили в местное отделение скорой помощи с метровым копьём в голове. Произошло следующее: Яссер с друзьями отправился на рыбалку, и ему в голову случайно выстрелил автоматический гарпун для ловли крупной рыбы. Заряд вошёл на 5 сантиметров выше правого глаза счастливчика и вышел из черепа с другой стороны. После трёхчасовой операции и непродолжительного периода восстановления Лопес даже не помнил о случившемся.

Яссер Лопес

Ахад Исрафил

Ахад Исрафил

Чуть меньше повезло другому подростку — мальчику Ахаду Исрафилу, подрабатывавшему в магазине оружия. Несчастный случай произошел с ним в 1987 году. Его начальник нечаянно ударил прикладом заряженного ружья об пол, произошёл выстрел, и пуля попала Ахаду в правую часть головы, разрушив часть его черепа. В результате ранения врачам пришлось практически полностью удалить правое полушарие мозга Ахада, и… мужчина жив до сих пор. Он передвигается в инвалидном кресле, но его психика, по словам врачей и близких, не пострадала. Он разговаривает, общается и в целом ведёт ту же жизнь, что и раньше. Его часто приглашают на ТВ, чтобы рассказать свою историю. Один любопытный нюанс: до несчастного случая Ахад не любил читать, но после операции у него обострилась жажда знаний: теперь он читает книги всё свободное время.

Читайте так же:
Можно ли холодильнику работать при минусовой температуре

Карлос Родригес

Ахад — не единственный человек, живущий с половиной головы. Американский преступник Карлос Родригес, которого поймали за хранение наркотиков, потерял половину черепа и мозга ещё будучи подростком. Страшную травму он получил в результате ДТП, того, что вёл машину в состоянии алкогольного и наркотического опьянения. Карлос Родригес по поводу такой своей «особенности» нисколько не переживает и продолжает радоваться жизни. Видимо, мозги Карлосу и до аварии не были нужны, судя по образу его жизни.

Карлос Родригес

Американского зека Родригеса прозвали Половинным (Halfy)

Хо Гочжу

Мальчик Хо Гочжу родился в китайской провинции Шаньдун в 2000 году, рос обычным ребёнком вместе со своим . Но к трём годам у него начались периодические судороги левых конечностей. Врачи долго не могли поставить диагноз, но в итоге вынесли страшный вердикт: у Хо обнаружили энцефалит Расмуссена — редкое воспалительное заболевание мозга.

Хо Гочжу сделали несколько операций, в результате которых у него не стало правой части черепа и полушария мозга. Ради того, чтобы вылечить своего ребёнка, родители мальчика распродали полностью всё своё имущество и дом. Денег всё равно не хватало, и отец обратился за помощью к национальным СМИ. История «мальчика с половиной мозга» — так его моментально назвали люди — вызвала широкий резонанс. На собранные пожертвования Хо лечили ещё три года. А в 2011 году мальчику провели косметическую операцию, в ходе которой ему имплантировали пластину из титанового сплава. Теперь парень ведёт вполне нормальную жизнь, а искусственная часть черепа позволяет не так остро воспринимать увечье.

Хо Гочжу

Марсельский клерк

Рентгеновский снимок

Тёмное пространство на снимках мужчины — жидкость

Случаи заболеваний мозга, при которых люди продолжали вести обычную жизнь, даже о них не подозревая, также имеются. Например, в 2007 году в медицинском научном журнале Lancet вышла любопытная статья под заголовком «Мозг клерка». Публикация рассказывала о поразительном случае гидроцефалии у одного неназванного французского госслужащего.

Мужчина обратился к врачу в Марселе с жалобой на слабость в левой ноге. Ему сделали томографию мозга и тут же созвали врачебный консилиум. Исследование показало, что желудочки мозга пациента были настолько расширены, что занимали практически всю полость черепа. То есть почти три четверти головного мозга у человека отсутствовали, однако при этом он жил вполне нормальной жизнью и до проблем с ногой ни на что не жаловался. Хотя средний коэффициент его интеллекта составлял всего 75 при норме от 80 до 114, служащий жил, как все: ходил на службу, был женат и имел двоих детей.

Студент без мозга

Статья о похожем случае вышла задолго до этого — в 1980 году в издании Science. Публикация с говорящим заголовком «Действительно ли вам нужен мозг?» описывала уникальные случаи жизни с гидроцефалией из практики профессора педиатрии Шеффилдского университета Джона Лорбера. Самым интересным был случай ноунейм студента, который в середине шестидесятых обратился к врачу с незначительной жалобой. Специалист сразу заметил, что голова у парня великовата, и потому отправил его к своему коллеге — профессору Лорберу — для полноценного обследования.

Как и в случае с марсельским клерком, выяснилось, что всё пространство черепной коробки студента занимали желудочки, заполненные ликвором (спинномозговой жидкостью). Нервная ткань его мозга представляла лишь тонкий слой в несколько миллиметров вокруг них. При этом студент не страдал отклонениями в психике, а его IQ был даже несколько выше нормы — 126. Парень успешно учился, особенно преуспевал в математике и впоследствии с отличием окончил университет.

Ещё один аналогичный случай был зафиксирован в 1970 году, но уже после смерти человека. Мужчину в вскрыли для выявления причины смерти и обнаружили практически полное отсутствие мозга гидроцефалии. Вплоть до самой своей смерти этот человек аккуратно выполнял обязанности консьержа и пользовался хорошей репутацией у окружающих. Жители дома, где мужчина трудился, вспоминали, что он постоянно читал газеты.

Значение тату череп

Татуировки черепов не теряют свою популярность на протяжении многих поколений. Их значение часто связывают со смертью и унынием, но у черепов есть и другой, более позитивный смысл.

Что означает тату череп?

Черепа могут символизировать преодоление сложных ситуаций, силу и защиту от несчастий. Среди байкеров и поклонников рок музыки татуировка черепушки служит своеобразным оберегом. Мужчины часто накалывают череп в знак того, что они не боятся жизненных трудностей и готовы противостоять им.

Читайте так же:
Можно ли использовать трейнер в steam

Тату череп Калавера

Тату Сахарный череп

В Мексике и некоторых других странах Центральной Америки существует традиция отмечать День Мертвых, когда люди не скорбят, а наоборот устраивают праздник в честь умерших родных. Считается, что в этот день их души возвращаются на землю. Одним из символов этого события является Сахарный череп или Калавера, который олицетворяет все приятные воспоминания о потерянном близком человеке. Эскизы татуировок мексиканского черепа очень яркие, украшаются цветами, листьями и узорами.

Татуировки, включающие в себя череп и розы, символизируют контраст между жизнью и смертью, красотой и распадом. Именно этот символ двойственности напоминает о вечной борьбе между добром и злом, красотой и уродством, а также убеждением, что после смерти наступает новая жизнь.

Череп и могилки с крестами

Известный многим пиратский знак в виде черепа с перекрещенными костями олицетворяет беспощадность и отчаяние, связанные с жизнью пирата. Вместе с тем, «Веселый Роджер» символизирует бесстрашие, силу духа, готовность быть успешным и счастливым. Люди с этой тату не скованы никакими законами и живут беззаботной жизнью. В русской культуре этот символ именуется Адамовой головой, зачастую его можно встретить в эмблемах и татуировках военных подразделений.

Еще одно значение тату черепа носит религиозный характер. В Христианстве череп присутствует у ног Христа на распятии. По преданию, кровь Христа, распятого на Голгофе, омыла прах Адама и смыла тем самым грехи человечества. В Буддизме на основе черепов создаются амулеты и талисманы, символизирующие священность жизни.

Череп в огне показывает сильную личность, которая не стоит на месте и считает жизнь одним большим приключением. Череп с часами олицетворяет быстротечность жизни. Тату череп с короной означает стремление к власти, победить во что бы то ни стало. Цветок (розы) в зубах черепушки говорит о желании владельца жить одним днем, не думая о заботах.

Тату череп

Татуировка череп

Скорее всего вы не раз видели татуировки со змеей, свернувшейся вокруг черепа или пролезающей через глазницы. Такой рисунок напоминает о скоротечности жизни человека. Вместе с тем, в японской культуре считалось, что череп со змеей приносит удачу и легкие деньги.

Тату череп быка часто набивают люди, родившиеся под знаком зодиака Телец. Другое значение, связанное с черепом быка — это агрессия, свойственная взбешенному животному, а также стремление идти к своей цели, не взирая на преграды.

Тату череп оленя символизируют долголетие, баланс между жизнью и смертью, переход от физического состояния к духовному. Черепушка барана с рогами говорит об упорстве и целеустремленности. Также популярны тату с черепом дракона, которые отличаются внешне и относятся скорее к тематике фэнтези. Они говорят о владельце, как о мечтателе.

Татуировка череп

В тюремном мире наколка черепа говорит о стремлении человека к власти, а также о принадлежности к воровской среде. Другой вариант тату — черепушка, пробитая кинжалом — символизирует кровную месть, обычно в отношении представителей закона.

В этой статье перечислены лишь некоторые значения татуировки черепа. О точном посыле, заложенном в рисунок на теле может сказать только обладатель тату. Стоит помнить, что иногда изображение не несет никакой смысловой нагрузки и служит лишь украшением. В нашей галерее вы можете посмотреть несколько устрашающих, милых и памятных тату с черепами на разных участках тела.

Черепно-мозговая травма. Вдавленный перелом черепа

Местонахождение наиболее важных органов любого живого существа, даже совершенно неизвестного, легко определить по максимальной степени защиты: самое толстое место панциря, самые крепкие кости, самые глубокие складки и т.д. В отношении человека природа или, точнее говоря, эволюция тоже отлично «знала», как и что защищать в первую очередь: сердце, легкие, но особенно – спинной и головной мозг. На вершину иерархической биопирамиды человека вознесло не сердце, – оно есть у всех высших скелетных многоклеточных, – а его уникальная центральная нервная система, исключительно сложная и очень уязвимая. Эволюция сделала все, что смогла; усилить защиту еще больше означало бы увеличить массу тела, ограничить подвижность, дополнительно затруднить роды (уже и без того непростые, потребовавшие компенсировать размер головы плода специальным эволюционным механизмом «родничка»).

Позвоночник и спинной мозг – разговор особый. Отдельной статьи требуют также самые распространенные виды черепно-мозговой травмы (ЧМТ): коммоция и контузия. Коммоция и контузия (сотрясение и ушиб головного мозга)»]. Здесь же ограничимся рассмотрением одного из наиболее тяжких вариантов ЧМТ, а именно перелома костей черепа с вдавлением.

Читайте так же:
Можно ли восстановить утерянную сим карту

Безопасных ЧМТ не бывает. Головной мозг действительно очень уязвим, к нему нельзя даже прикасаться. Из всех причин механической компрессии (сдавления) мозга на первом месте стоит гематома, на втором – вдавленный перелом. Практически всегда (более 98% случаев) средняя и тяжелая черепно-мозговая травма сопровождается тем или иным объемом кровоизлияния под мозговые оболочки, в желудочки или в вещество мозга, что само по себе может оказаться фатальным. Среди всех регистрируемых в травматологии летальных исходов черепно-мозговые травмы как непосредственная причина смерти занимают первое место, и обеспечивается это лидерство именно переломами костей черепа. В структуре причин самого перелома – легко предсказуемые факторы: производственный и бытовой травматизм, дорожно-транспортные происшествия, всевозможные криминальные ситуации, рельсовая травма… и за каждым из этих пунктов статистика отчетливо высвечивает тень национального проклятья и позора, ненасытного людоеда, который в яростной песне Б.Б.Гребенщикова именуется «бес» и «демон Алкоголь».

Однако тяжелые черепно-мозговые травмы, в том числе с переломами костей черепа, получают, конечно, не только «анти- и асоциальные элементы, находящиеся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения». Страдают люди наиболее активного, трудоспособного, продуктивного возраста. Мужчины – более чем вдвое чаще, чем женщины.

Этиопатогенез

В данном случае подробно разбирать причины (что включается понятием «этиопатогенез» наряду с механизмами и закономерностями развития болезни), видимо, нет особого смысла: любой психически здоровый человек понимает, что голову надо беречь и охранять превыше всего, соблюдать все меры предосторожности и правила техники безопасности, пользоваться защитными средствами, падать только на бок (ни в коем случае не навзничь) и т.д. Кроме того, основные группы причин уже приведены выше.
Что касается механизмов возникновения переломов черепа, то они достаточно сложны и, – пусть даже прозвучит тавтологично, – связаны преимущественно с механикой, кинетикой и динамикой травматического воздействия.

Вдавленный перелом, по определению, представляет собой нарушение природной целостности и формы черепной коробки: какая-то ее площадь проминается ударом или давлением вовнутрь. Различают три основных типа такого перелома:

  • импрессионный (поверхность черепа остается относительно непрерывной; травмированный участок сохраняет связь с интактным сводом, но ударной силой вминается по типу конусо- или чашеобразного кратера);
  • депрессионный (образуются полностью отколотые фрагменты кости, которые находятся ниже уровня поверхности основного свода, т.е. во внутреннем пространстве черепной коробки);
  • экспрессионный (во многих источниках не упоминается, однако на практике действительно встречается как отдельный вариант: отломки костей вывернуты под каким-либо углом к поверхности черепа и частично выступают наружу над ее уровнем).

При травме такой интенсивности, которая смогла обусловить вдавленный перелом, всегда повреждаются не только костные структуры, но и вещество головного мозга. В самом лучшем случае, происходит тяжелая контузия (ушиб, обычно с кровоизлиянием и гематомой) без разрыва мозговых оболочек – если они и остаются сохранными, то чаще у молодых пострадавших, поскольку степень эластичности и прочности тканей существенно зависит от возраста.

Характер деформирующего костного разрушения также в какой-то степени зависит от биохимического состава костей, их прочности и толщины в месте удара, – который, в свою очередь, может прийтись как в середину одной из 23 костей черепа, так и в стык между ними, что при одной и той же силе приведет к разным последствиям. Главными же факторами являются векторы приложенных сил и реактивных внутренних напряжений. Чем ближе к нормали (прямому углу, перпендикуляру в данной точке поверхности) угол удара или давления, тем мощнее разрушительный эффект – интуитивно ясно, что удар по касательной менее опасен. При равной силе, чем меньше площадь соприкосновения, тем выше локальное давление, – это элементарный физический закон, который делает заостренные предметы гораздо более опасными, чем тупые. Чем больше импульс (уст. «количество движения», т.е. произведение массы движущегося тела на его скорость), тем мощнее удар. При падении с высоты или ином ускоренном движении, которое в доли секунды останавливается неподвижным или движущимся навстречу препятствием, физический патогенез несколько отличается от такового при ударе по неподвижной голове: возникает не только «пролом» кости, но и гораздо более опасное (зачастую фатальное) инерционное смещение головного мозга внутри черепной коробки с дополнительным ударом о внутреннюю поверхность черепа.

Зачастую вдавленный перелом сопровождается линейным, звездчатым или «паутинным». Чрезвычайно опасна, при прочих равных условиях, политравма, т.е. одновременное (с вдавленным переломом черепа) травматическое поражение еще нескольких ключевых органов: прогноз в этом случае статистически совсем плох, поскольку степени тяжести каждой травмы, так сказать, не суммируются, а умножаются, то есть последствия взаимно потенцируют друг друга.

Читайте так же:
Можно ли подключить мобильный интернет к телевизору

Данные о летальности весьма разнятся в зависимости от источника, региона исследования и постановки статистико-аналитической задачи. Однако известно, что 40-60% пациентов с открытой черепно-мозговой травмой погибают еще до того, как попадут в учреждение неотложной помощи.

Достоверно известен и другой факт: автомобильные ремни и подушки безопасности, наличие на голове защитной каски, шлема или просто плотного (например, мехового) головного убора, – не говоря уже об элементарной осторожности, диктуемой инстинктом самосохранения и званием «sapiens», – во многих случаях действительно спасают жизнь. В самом буквальном смысле.

Симптоматика

Клиническая картина вдавленного перелома черепа весьма вариативна: она зависит от силы и локализации удара, степени контузии и механического поражения мозга отломками, инфекционного, шокового и многих других факторов. Чаще всего пострадавший теряет сознание, которое затем может либо восстановиться (хотя бы частично) через несколько минут, либо перейти в коматозное состояние, нередко с последующим летальным исходом. В зависимости от области и масштабов поражения мозга, в разных случаях отмечаются нарушения или выпадения различных функций: двигательных (парезы, параличи на стороне, противоположной месту удара), сенсорных, речевых, мнестических и т.д. Больной может впасть в оглушенность или глубокий сопор, утратить способность к ориентации в собственной личности и ситуации; иногда развиваются эпилептические припадки. Типичен интенсивный болевой синдром, но в отдельных случаях наблюдается анальгезия и анозогнозия (полное отрицание каких-либо проблем со здоровьем); нередки вспышки психомоторного возбуждения, рвота. При открытой ЧМТ с повреждением кожных покровов черепа и обширным скальпированием, разрывом артериол и мозговых артерий – кровопотеря может быть очень быстрой и массивной, что приводит к геморрагическому (гиповолемическому) шоку или острой ишемии мозга. Классическим симптомом тяжелой черепно-мозговой травмы считается «симптом панды» («симптом черных очков»), т.е. наличие широких темных кругов вокруг глаз. Прогностически неблагоприятным признаком служит истечение ликвора и/или крови из носа, ушей, рта и т.п. При быстро прогрессирующем отеке мозга может развиться острая, – и часто фатальная, – дыхательная недостаточность.

В то же время, клиника черепно-мозговой травмы зачастую парадоксальна, т.е. тяжесть состояния не соответствует реальной тяжести поражения. Иными словами, даже при опасной травме психоневрологическая симптоматика может оказаться вполне умеренной, и наоборот.

Диагностика

Врачу неотложной помощи важно собрать подробные анамнестические сведения об обстоятельствах получения травмы, характере поражения, состоянии больного к моменту травматизации и динамике возникших вследствие травмы нарушений. Обычно эта информация сообщается очевидцами (если они есть), реже самим пострадавшим (если он в состоянии осмысленно отвечать на вопросы).

Производится осмотр, исследуются основные рефлексы и жизненные показатели (пульс, дыхание, АД), оценивается общее состояние и психический статус больного. После доставки больного в специализированное медучреждение в экстренном порядке назначается КТ или МРТ; если томографическая аппаратура недоступна – производится рентгенография черепа в нескольких проекциях. Отбирается материал для лабораторной экспресс-диагностики (включая, как правило, пункционный забор ликвора).

Лечение

Возможности доврачебной помощи, как и ее эффективность, в рассматриваемой ситуации весьма скудны; более того, это тот случай, когда чрезмерная активность в желании помочь может резко усугубить состояние больного. Прежде всего, необходимо обеспечить безопасность и неподвижность, зафиксировать голову пораженным участком кверху, немедленно вызвать «Скорую» или любую другую помощь. Самостоятельная транспортировка больного является экстремальным, крайним выходом, – когда такая возможность есть, а ждать «Скорую» по каким-либо причинам пришлось бы слишком долго, что заведомо означало бы смерть пострадавшего. При сильном кровотечении необходимо осторожно наложить чистую повязку, при отсутствии дыхания и других признаков жизни – начинать сердечно-легочную реанимацию.

Любой вдавленный перелом черепа создает абсолютные показания к неотложному или экстренному нейрохирургическому вмешательству. После антисептической и гемостатической обработки устраняется компрессия мозга вмятыми фрагментами, извлекаются вонзившиеся отломки, производится репозиция костей и другие хирургические действия, необходимые в конкретном случае. Принимаются противоотечные меры. Обязательным является мощное антибиотическое прикрытие.

Операция может занять несколько часов, но даже самое сложное и квалифицированное вмешательство, к сожалению, не гарантирует того, что в ходе операции или в постоперационном периоде (более или менее отдаленном) не разовьются осложнения, несовместимые с жизнью.

Дальнейшая поддерживающая терапия и реабилитационная тактика полностью определяется характером и выраженностью резидуального, остаточного психоорганического синдрома.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector