Pmonline.ru

Пром Онлайн
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Реабилитация после родов

Реабилитация после родов

изображение

Для многих женщин физиологическое завершение беременности – не только начало нового жизненного этапа, но и серьезное испытание здоровьем. И даже если рождение малыша проходит без осложнений, материнскому организму все равно требуется полноценное восстановление после родов. А самым эффективным способом улучшить самочувствие, избавиться от послеродовых проблем, повысить жизненный тонус и поднять настроение является комплексная физическая реабилитация.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 01 Декабря 2020 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Восстановление после родов: с чего начать?

Беременность и роды влекут за собой компенсаторные изменения со стороны различных органов и систем. Наибольшей нагрузке в период вынашивания и изгнания плода подвергается опорно-двигательный аппарат. Из-за смещения центра тяжести и расслабления связок лонного сочленения нарушается положение тазовых костей, увеличивается прогиб позвоночника в поясничной области, появляется зажатость в спине. Возможны и другие серьезные последствия:

  • варикозное расширение вен
  • геморрой
  • гестационный сахарный диабет
  • послеродовые депрессии, психоэмоциональные расстройства
  • интимные проблемы
  • неблагоприятные изменения внешности (лишний вес, выпадение волос, расшатывание зубов, ломкость ногтей, растяжки, пигментные пятна, обвисание груди и живота и пр.)

Все эти нарушения обратимы и поправимы при своевременно начатой реабилитационной коррекции. Поэтому, если роды прошли без осложнений, начинать восстановление нужно как можно раньше. Уже через 6-8 часов рекомендуется вставать. Это поможет быстрее стабилизировать кровообращение, работу кишечника и мочевого пузыря и ускорить процесс заживления. На второй день, под контролем инструктора ЛФК, можно приступать к простейшим статическим, динамическим, дыхательным и общеукрепляющим упражнениям. Вначале они выполняются лежа на кровати, потом – сидя на стуле. Очень эффективным методом профилактики, рекомендованным для восстановления мамы после родов, является мягкотканая мануальная терапия и согревающий массаж. Эти безопасные техники разрешается применять уже в роддоме и продолжать использовать после выписки, в домашних условиях.

изображение

Организм после родов: восстановление по месяцам

Длительность послеродового периода, в течение которого происходит естественное восстановление женского организма, продолжается 6-8 недель. За это время происходит обратное развитие всех органов, претерпевших изменения за время беременности.

Первые дни восстановления

Для профилактики опущения (выпадения) половых органов и развития недержания мочи рекомендуется комплекс упражнения Кегеля. Разумеется, с разрешения гинеколога. Тренировки, направленные на восстановление тонуса мышц промежности и брюшного пресса, следует проводить после кормления малыша грудью. Если ребенок находится на искусственном вскармливании – в любое удобное время. Женщинам, перенесшим кесарево сечение, разрешается приступать к занятиям после стабилизации самочувствия, не ранее, чем через 10-14 дней, и только с позволения лечащего врача.

Восстановление фигуры после родов

На 5-12 неделе происходит полное восстановление организма после родов. В этот период можно начинать тренировки, направленные на коррекцию преобразований тела. Специальные фитнес-программы, разработанные с учетом физических возможностей молодых мам, помогут быстро вернуть форму, сбросить лишний вес и укрепить ослабленные мышцы. Для достижения максимального эффекта комплексы пассивно-активных упражнений следует дополнять массажем и аппаратными методиками.

Восстановление позвоночника и различных мышц

Многие женщины сталкиваются с послеродовыми проблемами позвоночника. Боли в спине, плечах и области поясницы усугубляются из-за ношения малыша на руках и других ежедневных нагрузок. Облегчить это состояние помогут систематические тренировки, направленные на укрепление мышц, растянувшихся и ослабевших за время беременности. Существуют специальные комплексы для восстановления позвоночника и мышечного корсета. Однако, при серьезных нарушениях осанки и длительно не проходящих суставных и миофасциальных болях, требуется помощь реабилитолога. После диагностического тестирования и выявление изменений и отклонений в скелетно-мышечной системе, специалист составит индивидуальный комплекс реабилитационных мероприятий.

изображение

Восстановление внутренних органов

Одной из серьезных проблем послеродового периода является смещение (опущение) внутренних органов. Это состояние, связанное с давлением беременной матки и растяжением связок, может приводить к застою крови, тазовому варикозу, постоянной тяжести в животе, нарушениям стула, недержаниям мочи, обильным месячным, анемии и другим внутренним расстройствам.

Читайте так же:
Можно ли заблокировать звонки с неизвестных номеров

Восстановление цикла

Полная инволюция матки, приводящая к возобновлению менструальной функции, может быть ускоренной или замедленной, в силу различных причин:

  • состояние организма после родов
  • какая беременность по счету
  • возраст
  • гормональный фон женщины
  • питание
  • физическое и эмоциональное благополучие

В норме сроки восстановления менструального цикла варьируют в пределах от 2-х месяцев до года. Прежде всего, это зависит от способа кормления ребенка. При грудном вскармливании стабилизация месячных может наступить через 8 недель, после введения первого прикорма или по окончанию периода лактации. У не кормящих женщин месячные начинаются через 1,5-2 месяца.

Восстановление после родов при грудном вскармливании

Необходимым условием полноценного восстановления организма после родов в период грудного вскармливания является правильная организация питания. Кормящая мать не нуждается в специальной диете. У неё должен быть здоровый рацион с достаточным содержанием необходимых питательных веществ. И в этом сможет помочь пищевой дневник.

Параллельно, для поддержания оптимального состояния здоровья и хорошего самочувствия, рекомендуются специальные тренировки. Они должны быть направлены на сохранение лактации и предотвращение обвисания груди. Лучшие практики для кормящих мам – йога и пилатес. Занятия следует проводить под руководством специалиста, который подберет упражнения в соответствии с периодом восстановления и расскажет, чего не следует допускать при грудном вскармливании.

Пилатес

Щадящая форма физической нагрузки помогает укреплять мышечный корсет, устраняет болевой синдром.

Особенности сна у новорожденных

Сон — одна из главных составляющих нормального развития ребенка. его недостатка у малыша могут возникнуть неврологические заболевания. Каждая мама должна знать об особенностях сна новорожденного. Некоторые малыши спят почти круглые сутки, другие же постоянно просыпаются и долго не могут уснуть. Вот почему важно выяснить, как и сколько времени должны спать груднички, а также что нужно предпринять родителям для улучшения качества сна малыша.

Режим сна и бодрствования новорожденного по неделям

В первые дни жизни кроха спит почти все время. У него пока нет определенного режима. Новорожденный не понимает, когда наступает день, в когда — ночь. Как правило, младенец спит около 21–22 часов в сутки. Этого времени вполне достаточно для восстановления сил и для развития всех систем организма.
У каждого новорожденного интервалы сна и бодрствования разные. Малыши, находящиеся на грудном вскармливании, могут просыпаться через 1–1,5 часа, чтобы поесть. Искусственники обычно спят дольше — 1,5–2 часа. В дневное время новорожденному необходимо около 9 часов на отдых, а ночью — 10–12 часов.
Суточное количество сна новорожденного по мере взросления уменьшается. Так, дети в возрасте двух недель спят примерно 20 часов. Во время коротких промежутков бодрствования младенец сосет грудь или смесь и практически сразу снова засыпает.
У трехнедельных малышей постепенно нарастает физическая активность. Они начинают познавать мир, вглядываться в окружающие предметы, поднимать ручки и ножки. В этом возрасте у младенцев немного увеличиваются периоды бодрствования. Они засыпают не сразу после кормления, а чуть позже, поэтому общее количество времени, проведенного во сне за сутки, уменьшается примерно на 1 час.
У месячного ребенка уже начинает формироваться примерный режим сна. Малыш уже чувствует смену дня и ночи. В этом возрасте дети спят примерно 19 часов за сутки. При этом на ночной сон приходится около 10–12 часов, а на дневной отдых — 7–9. Интервалы между сном и бодрствованием постепенно увеличиваются и достигают 60–75 минут. В это время кроха ест и познает окружающий мир.

Причины беспокойного сна у новорожденного

Глубокий (медленный) сон у детей до месяца в силу незрелости мозга отсутствует. До этого возраста есть только его прообраз — так называемый спокойный сон, который длится несколько минут. Все остальное время младенец спит поверхностно. Это значит, что новорожденный не уходит в глубокий сон. Созревание мозга у младенцев происходит индивидуально, сроки и скорость развития у разных детей могут отличаться. В среднем, фаза глубокого сна у младенцев появляется в возрасте от одного до трех месяцев. Это самая главная причина, почему новорожденный корчится во сне и спит беспокойно, но есть и другие:

Читайте так же:
Можно ли сушить белье на масляном обогревателе

1. Младенцу жарко. Родители часто пеленают и укутывают кроху. дискомфорта новорожденный сильно плачет во сне, ворочается и просыпается чаще обычного.
2. Переполненный подгузник. Его нужно менять через каждые 2–3 часа, так как младенцы испражняются часто. Моча и фекалии раздражают кожу, поэтому ребенка может беспокоить зуд и другие неприятные ощущения в области промежности.
3. Перевозбуждение. Некоторые мамы думают, что если малыша уложить позже, то он проспит дольше обычного. Это ошибочное мнение. перевозбуждения и сильной усталости ребенок хуже засыпает и спит беспокойно.
4. Неврологические проблемы. У детей, которые получили родовую травму, может наблюдаться повышение внутричерепного давления, головные боли, плаксивость. У таких младенцев часто бывают нарушения сна.
5. Малыш голоден. Если у мамы вырабатывается недостаточно молока, ребенок плохо спит, потому что постоянно испытывает чувство голода. Новорожденный причмокивает во сне, вертится, плачет и просыпается раньше времени.
6. Гипертонус. У многих грудничков перенапряжены мышечные волокна рук и ног. По этой причине маленькие дети часто вздрагивают во сне и будят себя. К двухмесячному возрасту тонус ослабевает, поэтому малыш спит спокойнее. Если новорожденный во время сна запрокидывает голову назад и очень часто вздрагивает, следует показать его врачу. Такие симптомы могут свидетельствовать о неврологических проблемах.

Внимание! Нет причин для беспокойства, если новорожденный ребенок вздыхает во сне, изредка совершает хаотичные движения, всхлипывает или кряхтит. Такая активность характерна для быстрой фазы сна, которая у младенцев преобладает над медленной.

Нужно ли укачивать новорожденного перед сном?

Новорожденные чаще всего засыпают без дополнительных усилий со стороны родителей. Малыш быстро погружается в дрему, когда сосет грудь. Однако так бывает не всегда. Многие мамы сталкиваются с проблемой, когда ребенка трудно уложить спать без укачивания. Укладывание малыша может длиться довольно долго, при этом родители валятся с ног от усталости, а кроха никак не засыпает.

По мнению специалистов, здоровый и сытый ребенок, которого ничего не беспокоит, отходит ко сну легко и быстро. Он не нуждается в укачивании. Ему достаточно чувствовать материнское тепло, которое действует успокаивающе. Если новорожденный долго не может уснуть, вероятно, интервал бодрствования был слишком велик, ребенок перевозбудился. В таком случае уложить его довольно трудно, но все же можно обойтись без укачивания, если прибегнуть к таким способам:

1. Свободное пеленание. Педиатры рекомендуют заворачивать новорожденного в пеленку, но не стягивать туго ручки и ножки. Кокон из мягкой ткани напоминает новорожденному ощущения, которые сопровождали его в период внутриутробного развития.
2. Массаж. Легкие массирующие движения перед сном расслабляют мышцы малыша и помогают ему успокоиться.
3. Купание. Само по себе пребывание в теплой воде оказывает успокаивающее действие. Если же помыть младенца в ванночке с добавлением травяных экстрактов, он уснет намного быстрее и проспит дольше.

Рекомендуемые позы для сна новорожденного по месяцам

До полуторамесячного возраста педиатры рекомендуют укладывать ребенка спать только на спину. В первые дни своей жизни новорожденный не умеет держать головку прямо, она сама по себе поворачивается в правую или левую сторону. Благодаря этому при срыгивании ротик освобождается от рвотных масс.
Поза на боку подходит малышам в возрасте двух или трех месяцев, которые уже умеют переворачиваться самостоятельно. Новорожденных не укладывают таким способом по нескольким причинам:

1. В такой позе создается дополнительное давление на грудную клетку, поэтому грудничку труднее дышать;
2. Ребенок может случайно перевернуться и принять позу, к которой он еще не готов физиологически.

Читайте так же:
Мрко мос ру личный кабинет

Новорожденный может спать на животе в течение небольшого промежутка времени и только под присмотром мамы, которая контролирует положение головы. В остальных случаях такая поза неприемлема риска удушения. Поза на животе с согнутыми в коленях ножками — одна из самых любимых у детей старше трех месяцев. В таком положении кроха быстро засыпает. Кроме того, эта поза способствует отхождению газов и укреплению мышц конечностей.
По мнению педиатров, чтобы новорожденный хорошо спал, не нужно дожидаться, пока он устанет. Также важно создать благоприятные условия для нормального отдыха — накормить кроху, устранить источник света и обеспечить тишину.

Гродненская областная детская клиническая больница

У детей первого года жизни судороги наблюдаются при различных заболеваниях нервной системы, врожденной патологии обмена веществ, электролитных нарушениях. Они могут появиться на фоне уже имеющихся неврологических нарушений и задержки психомоторного развития или возникают как первый симптом, свидетельствующий о поражении мозга. Клиническая картина судорожного синдрома зависит как от характера заболевания, так и от возраста ребенка.

Так что такое судороги? Судороги – непроизвольные мышечные сокращения, связанные с патологическими электрическими разрядами в головном мозге.
Признаки судорожного состояния зависят от причин, которые спровоцировали реакцию. При нарушениях нервной системы данное явление сопровождаются временной потерей сознания. Перед этим непроизвольно вытягиваются ноги и руки, на время остаются парализованными мышцы лица, малыш запрокидывает голову назад и как будто бы отстраняется от внешнего мира. Припадок может вызывать подергивания конечностей, обильное слюноотделение и даже рвоту.

У новорожденных могут быть также очаговые клонические припадки, захватывающие одну половину тела или одну конечность. Иногда они протекают в виде поворотов головы, глаз, тонических отведении рук в сторону поворота головы, оперкулярных пароксизмов (гримасы, сосание, жевание, причмокивание). Двигательный компонент припадка часто сопровождается вазомоторными нарушениями в виде бледности, цианоза, покраснения лица, слюнотечения. Реже наблюдают у новорожденных судороги миоклонического типа, которые характеризуются очень быстрыми одиночными или множественными подергиваниями верхних или нижних конечностей с тенденцией к их сгибанию. Они могут проявляться также общими вздрагиваниями с последующим крупноразмашистым тремором рук. Иногда эти судороги сопровождаются вскрикиваниями, вегетативно-сосудистыми нарушениями. В легких случаях патологические движения, которые возникают при судорогах, можно ошибочно принять за спонтанные движения новорожденного и пропустить истинное начало судорожного синдрома.

У младенцев на фоне высокой температуры(выше 38 градусов) могут возникать так называемые фебрильные судороги, которые не являются симптомом поражения ЦНС.

Как могут выглядеть судороги при гипертермии у ребенка:

  • все мышцы тела напряжены;
  • малыш запрокидывает голову назад и закатывает глаза;
  • дыхание становится прерывистым;
  • возможно посинение кожного покрова;
  • взгляд сфокусирован на одной точке, нет реакции на слова.

В таком состоянии малыш может находиться до 15 минут, потом мышечные спазмы должны пройти. Чтобы ускорить реакцию, необходимо сбить температуру (дать жаропонижающее).

В медицине различают тонические и клонические судороги. Тонические проявляются как мышечное напряжение – спазм. Клонические подразумевают непроизвольные подергивания мышц, которые происходят при смене мышечного тонуса.

Хаотическим движением ног и рук характеризуются клонические судороги у детей. Во время приступа малыш не контролирует движения, подергиваться могут даже веки. Чаще всего клонические реакции возникают во сне, когда дети лежат на животе.

Одним из вариантов судорог у новорожденного ребенка может быть кратковременная остановка дыхания- апноэ, проходящая после тактильной стимуляции.

При подергиваниях мышц рук, ног, всего тела, выгибании ребенка, закатывании глаз, сжимании зубов, особенно сопровождающимися цианозом, нужно вызывать скорую помощь.

Врач анестезиолог- реаниматолог отделения реанимации новорожденных УЗ «ГОДКБ» Митюль О.П. 2638

Ребёнок до года: чего стоит бояться, а на что не стоит обращать внимания?

Младенчество – самый опасный период в жизни человека. До года малыш совсем беззащитен, и даже безобидная простуда может привести к тяжёлым последствиям.

Читайте так же:
Можно ли восстановить удаленные фото на планшете

В первый год жизни ребёнок растёт более активно, чем во все остальные периоды. Его вес увеличивается в пять раз, кости твердеют, зарастает родничок на голове, появляется первый комплект зубов, внутренние органы перестраиваются для принятия твёрдой пищи. Ребёнок учится переворачиваться, улыбаться, жевать, играть, ползать, а затем ходить. Поэтому всё, что вы вложите в малыша в первый год, закладывается в него на всю жизнь.

Врачи определяют период новорождённости от рождения до четырёх недель. И у этого периода есть «свои» болезни, которые в первую очередь определяет неонатолог сразу же после рождения. Затем после выписки к вам домой придёт медсестра, принесёт аптечку новорождённого, объяснит, как ухаживать за малышом, и проведёт ещё один осмотр. Полное же обследование в поликлинике необходимо проводить ежемесячно до года.

Новорождённый

В определённом возрасте доминируют определённые болезни. В первый месяц жизни ребёнок ещё защищён иммунитетом мамы, но в то же время его организм активно приспосабливается к самостоятельной жизни. Поэтому практически все хвори новорождённого не связаны с внешними факторами.

Чего ждать от этого периода?

  • Плохо заживает пупок

Пупочная ранка должна зажить через 10 дней после рождения, и если этого не произошло и пупочек всё время мокрый, обработайте его перекисью водорода, а затем зелёнкой. Повторяйте процедуру как можно чаще. Не стоит купать ребёнка до следующей обработки.

Если к концу первого месяца жизни ребёнка пупочек всё ещё мокрый – обратитесь к врачу.

    Пупочная грыжа

Это слабость мышц передней брюшной стенки, из-за которой кишечник выпадает в брюшное кольцо. Расскажите о грыже своему врачу, но лечить её не нужно: у новорождённых она почти всегда проходит со временем сама.

  • Желтуха
  • Шелушится кожа

Обычно это бывает у переношенных детей: смазка, которая должна защищать кожу в первые дни жизни, растворяется в околоплодной жидкости и беззащитный эпителий высыхает на воздухе. Вскипятите обычное растительное масло, охладите до комфортной температуры и смазывайте шелушащиеся участки по мере необходимости.

  • Акне
  • Мипиа

На лице младенца видны белые точки, похожие на угревую сыпь. Не поверите, лечить не нужно и их – пройдут в течение двух-четырёх месяцев.

  • Колики и газы

Колики – это скопление газов в животике у малыша. Большое скопление газов вызывает спазмы, которые и доставляют ребёнку боль, беспокойство. Если раньше ребёнок получал пищу через пуповину, то теперь приходится потрудиться, чтоб насытиться. А вместе с пищей, будь это грудное молоко или смесь, в организм заселяются новые бактерии. Соответственно, другая пища и перевариваться будет по-другому.
Матери необходимо пересмотреть своё меню и то, как она прикладывает малыша к груди. Быть может, он вместе с молоком заглатывает воздух.

Лечить колики легко: после кормления подержите ребёнка вертикально, чтобы он срыгнул лишний воздух, почаще укладывайте чадо на животик и поите некрепким отваром укропа и также рекомендуется принимать препараты симетикона. Колики пройдут к четвёртому месяцу жизни малыша.

Младенец

Младенческий возраст – с месяца до года. Болезни постепенно трансформируются и «взрослеют» вместе с ребёнком, хотя до года периодически продолжают появляться совершенно необъяснимые симптомы. Периодически беспокоят колики, может не проходить грыжа (врач обязательно должен знать про неё). Все младенческие болезни можно разделить на три категории: кожные, болезни внутренних органов и простудные заболевания.

Кожные болезни младенцев

  • Опрелости
  • Потница

Как выглядит потница? Покрасневшая кожа, на ней – скопление мелких красных прыщиков, иногда с белыми гнойными кончиками. Обычно они высыпают на попке, шее, голове, в паху, подмышках, могут быть на спинке, на груди, за ушками. В отличие от аллергии потница не чешется и не нервирует ребёнка. Промойте поражённые места слабым отваром календулы, ромашки или череды и смажьте детским кремом, можно посыпать присыпкой.

Читайте так же:
Можно ли по гарантии починить разбитый экран

Потница может появиться даже у детей старше года, и говорит она только об одном – вы слишком тепло одеваете ребёнка. Попробуйте снять с него один слой одежды и хотя бы раз в день оставляйте полежать голышом – воздушные ванны благотворно влияют на кожу.

  • Пелёночный дерматит (пелёночная молочница)
  • Пузырчатка

Вскоре после рождения на тельце младенца могут появиться крупные пузырьки (с горошинку), наполненные желтоватой жидкостью. Постепенно они лопаются, на их месте остаётся розовое пятнышко. Лечат пузырчатку с помощью антибиотиков и специальных мазей (назначит врач).

  • Молочница полости рта.

Язык ребёнка и внутренняя поверхность щёк покрываются белыми неровными пятнами, похожими на кусочки творога. Они не смываются грудным молоком или водой – их надо счищать салфеткой или марлевым тампоном, смоченным пищевой содой. Мама тоже может заразиться молочницей. Лечить молочницу надо обязательно, обязательна стерилизация сосок, бутылочек, при кормлении грудью – тщательное ополаскивание груди до и после кормления. Для лечения молочницы применяются противогрибковые препараты. Их подберёт и выпишет врач.

Болезни внутренних органов

  • Рахит

Это обменное заболевание, которое возникает при дефиците в организме витамина D (кальциферола), при этом поражается опорно-двигательный аппарат ребенка, внутренние органы, нервная, а также эндокринная системы. Рахит – очень опасная болезнь, которую должны лечить только врачи. Необходимо проводить профилактику рахита препаратами витамина Д. Однако следует учитывать, что передозировка витамина D может также фатально ударить по организму малыша, как и его недостаток.

  • Гормональный криз
  • Конъюнктивит
  • Кривошея
  • Запор

Новорождённый при грудном вскармливании может какать раз в пять дней. Однако, когда кроха подрастёт, может испытывать трудности при испражнении. Если он плачет, кал очень плотной консистенции, – значит, у него запор. Помассируйте животик лёгкими движениями по часовой стрелке. Попеременно прижимайте согнутые в коленях ножки к животику, как бы разминая его. Если ребёнок не смог покакать и после этих процедур, тужится, плачет, то можно дать ему сироп лактулозы или использовать свечку с глицерином.

  • Понос

Очень частый (более 4-5 раз за день) жидкий стул со слизью, сопровождаемый болями в животике, вздутием, иногда даже рвотой, является признаком поноса. Срочно звоните в 103, а пока скорая едет, дайте малышу как можно больше воды, потому что понос очень быстро обезвоживает организм. С месячного возраста можно разводить диосмектит, по два пакетика в день.

  • Срыгивание

Дисплазия тазобедренного сустава

Это порок развития сустава и всех его элементов. В зависимости от степени смещения головки бедренной кости в вертлужной впадине различают вывих, подвывих или предвывих бедра. У новорождённого формирование сустава ещё не завершено, поэтому важны ранняя диагностика заболевания и максимально раннее начало лечения. Профилактический осмотр ортопеда и невролога, а также ультразвуковое исследование суставов рекомендуется проводить каждому ребёнку, даже если у родителей не возникли подозрения на отклонения в развитии.

Кашель

Кашель в 90% случаев говорит о том, что у малыша начинается ОРВИ. Поэтому стоит немедленно дать ему сироп на травах от кашля. У младенцев, так же, как у взрослых, кашель (гиперссылка на материал о кашле) бывает сухой и влажный, и лечить его стоит соответственно.

  • Повышенная температура

Если высокая температура появилась у новорождённого, то лучше сбить её немедленно: до двух месяцев температура тела новорождённого не должна подниматься выше 38 градусов. Хорошо помогает сбить температуру у самых маленьких обыкновенный ибуфен. Чтобы ускорить процесс смочите ватный тампон в водке или слабом растворе уксуса и протрите все складочки на его теле. После оденьте и дайте тёплого питья. Если температура держится долго и продолжает повышаться, лучше вызвать врача.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector